Ein Fehler bei der Naht und schon geht’s los
Schreibe einen Kommentar
Neue Publikation mit 1-Jahres-Ergebnissen von STRONGHOLD
Die Fragen nach dem GRIP-Konzept werden immer häufiger. Die Ergebnisse sind ausgezeichnet. Da ist das steigende Interesse nicht verwunderlich. Es ist gut, dass nach den biomechanischen Grundlagen
doi: 10.1016/j.clinbiomech.2020.105253
jetzt auch die ersten klinischen Ergebnisse international
doi: 10.3389/fsurg.2021.602181 erschienen sind.
Vortrag über das GRIP-Konzept für die AWR Chirurgen als Video auf Youtube verfügbar
A shakedown of incisional hernia repair
ist verfügbar – is available under
Please visit on YouTube and comment …
STRONGHOLD schließt 2019 mit sehr guten Ergebnissen
Narbenbrüche werden nach dem GRIP-Konzept in 10 Kliniken von etwa 20 Operateuren versorgt, die die Daten nachfolgend in das STRONGHOLD-/ Herniamed-Register eingeben. Momentan sind 217 Patienten erfasst. Die versorgte Herniengröße ist im Durchschnitt doppelt so groß wie in dem Herniamed-Vergleichkollektiv. Verwendet werden auch MILOS-, Laparoskopie-, Komponentenseparation- und Doppellappen-Techniken.
Die Komplikationsrate nach dem GRIP-Konzept ist niedriger – sie liegt mit 1,5 % bei einem Zehntel der herkömmlichen Technik. Nach einem Jahr gibt es weniger Rezidive und chronischen Schmerzen – unter 2 % im Vergleich zu 10 % mit der herkömmlichen Versorgung. Aus den Daten kann gefolgert werden, dass die klinische Versorgung von Patienten mit Narbenbrüchen durch das GRIP-Konzept wesentlich verbessert wird.
die Silhouette der Burg von Heppenheim aus der Ebene gesehen
Bruchpforte oder instabile Bauchwand?
Bei der Versorgung einer Narbenhernie ist die Defektfläche von größter Bedeutung. Die Computertomographie des Abdomens ohne Kontrastmittel, aber mit Valsalva kann eine über die Bruchpforte hinausgehende Instabilität der Bauchwand darstellen. Die Größe der zu versorgenden Fläche wird dadurch vergrößert.
Die Darstellung benötigt ausgefeilte Computerunterstützung.
Die Bruchpforte ist Teil der instabilen Bauchwand. Die Instabilität der Bauchwand reicht über die Bruchpforte hinaus.
Sichere Hernienversorgungen setzen heute die Kenntnis der Stabilität der eingesetzten Materialien voraus.
Das GRIP-Konzept
Beruht auf zwei Prinzipien.
- dem physikalischen: Stabilität braucht Haftreibung
- dem biologischen: Heilung braucht Stabilität
Der GRIP ist ein Maß für die Haftreibung bei der Versorgung von Bauchwandhernien.
Die DIS-Klassifikation
Beschreibt den Einfluss von dynamischen intermittierenden Stoßbelastungen (DIS)
Auf die Stabilität von operativ versorgten Bauchwandhernien.
Es gibt – ähnlich wie bei Reifen – drei unterschiedliche Klassen:
- feste Versorgungen (SPIKES)
- intermediate Versorgungen
- instabile Versorgungen (SLICKS)
Loss of Domain: Global Summit 2021
Warum versagt eine Bauchwand-Naht?
Bauchwände werden nach Operationen vernäht. Untersuchungen auf dem Stoßbelastungs-Prüfstand zeigen, dass Nähte versagen oder sich lockern, wenn nur 1 von 22 Stichen nicht 100 % sind. Sorgfältig Nähen kostet etwas Zeit, aber Sorgfalt lohnt sich.
Im letzten Webinar wurde ausführlich besprochen, wie Nahtversagen vermieden werden kann. Ohne ein Naht- oder Gewebeversagen entsteht keine Hernie.
Die Spannungs-Dehnungs-Kurve der Bauchwand
Die gesunde Bauchwand bewegt sich ein bis zwei Zentimeter unter Anspannung. Eine Bauchwand mit Hernie bewegt sich bis zu 18 cm unter Anspannung. Die Versorgung einer hernierten Bauchwand. z.B. mit einem IPOM-Netz, reduziert die Verschiebungen unter Anspannung, normalisiert diese aber nicht.
Die Kenntnis dieser Zusammenhänge ist elementar für die Bestimmung der notwendigen Versorgungsmaterialien (Doi: 10.1016/j.clinbiomech.2020.105253) .
Das Faserversagen in Polymerverbünden
Die Bauchwand ist ein Verbund aus Fasern – Muskeln und Bindegewebe. Bei einem Bauchwand-Bruch wird der Verbund mit einem Textil verstärkt. Rezidive folgen den bekannten Gesetzmäßigkeiten der Polymer-Textil-Verbünde.
Bauchwand-Dehnung wird durch Hernie stark verändert
Bauchwand mit Hernie wird durch Druck 7fach gedehnt
Durch eine Druckbelastung, z. B. beim Husten oder beim Stuhlgang, wird eine Bauchwand mit einer Bruchbildung im Mittelbauch bis zu 7 cm gedehnt. Bei dem Gesunden sind es maximal 1 cm.
Publikation in Clinical Biomechanics kann abgerufen werden
Your personalized Share Link:
https://authors.elsevier.com/a/1cLbzyxzYj91l
Copy the link to your browser before feb 21, 2021, to retrieve a copy of the article free of charge
oder nutze https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2020.105253
Fusionsimaging kommt
51jähriger Patient mit Narbenhernie nach Nabelhernie.
Oben: Schicht-Bilder eines CT Abdomen in Ruhe (links) und während eines Valsalva-Manövers (rechts) nach der Schichtdarstellung der DICOM-Daten mit 3D Slicer®. Es ist deutlich zu erkennen, dass sich bei der Anspannung nicht nur die mediane Hernie, sondern die gesamte Bauchwand verformt.
Mitte: Ergebnisse der automatischen Segmentierung mittels der im Juni 2020 auf dieser Website beschriebenen KI-Anwendung (besonderer Dank gilt Philipp Lösel und Samuel Voss). In diesem Fall bildet sich bei fehlender Veränderung der Oberfläche die Hernie in Ruhe nicht vollständig ab (links), während die Vorwölbung unter Valsalva deutlich sichtbar wird (rotes Feld im Panel rechts). Die Rektusmuskulatur ist hell- und dunkelblau rechts und links der Hernie sichtbar. Dazwischen liegt die cremefarben eingetönte Linea alba, die bei dem Patienten zu einer Fläche ausgedünnt ist.
Unten: Eine Oberflächenprojektion der Gewebeverschiebung unter Valsalva (links) und eine Isodistanz-Kartierung der oberflächlich sichtbaren Verschiebungsfelder (rechts) – eng benachbarte Linien zeigen steile Gradienten und damit Hauptbelastungszonen an. Der Pfeil markiert das Zentrum der Hernienöffnung in der Auswertung.
Die Untersucher messen im Mittel eine Hernienfläche von 51 cm² in Ruhe und 61 cm² während des Valsalva-Manövers. Offensichtlich unterschätzt die Untersucher-gestützte Auswertung die instabile Zone um ca. 30 %, da intraoperativ die instabile Fläche auf 94 cm² festgelegt wird. Die operative Versorgung erfolgt mit einem rechteckigen 20 x 30 cm Dynamesh® Cicat-Netz (CRIP: 62; MDAR: 6,4; 70 Fixationspunkte mit Prolene 2-0; GRIP 227). Die KI-gestützte Segmentierung ergibt in Ruhe eine Hernienfläche von weniger als 1 cm² und unter Valsalva eine Hernienöffnung von 28 cm². Die instabile Bauchwand zwischen den Rektusmuskeln wird in Ruhe mit 89 cm² und unter Valsalva als 86 cm² bestimmt. Es kann festgehalten werden, dass bei diesem Patienten die automatisierte Auswertung die instabile Fläche während des Valsalva-Maneuvers im Vergleich zu der intraoperativen Festlegung mit einer Abweichung von 9 % bestimmt. Die Sicherheitsmarge des 3,7fachen GRIP zu dem erforderlichen CRIP ergibt nach derzeitigem Kenntnisstand eine dauerhaft sichere Versorgung.
Das Vorgehen ist im Detail beschrieben in Clinical Biomechanics Kallinowski F, Ludwig Y, Löffler T, Vollmer M, Lösel P, Voss S, Görich J, Heuveline V, Nessel R. Biomechanics applied to incisional hernia repair – considering the critical and the gained resistance to impacts related to pressure. Clin Biomech (preprint online) 2020; ist unter DOI 10.1016/j.clinbiomech.2020.105253 abrufbar
Influences on the GRIP calculation
The major influence is the tissue elasticity.
