A shakedown of incisional hernia repair
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Vortrag über das GRIP-Konzept für die AWR Chirurgen als Video auf Youtube verfügbar
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STRONGHOLD schließt 2019 mit sehr guten Ergebnissen
Narbenbrüche werden nach dem GRIP-Konzept in 10 Kliniken von etwa 20 Operateuren versorgt, die die Daten nachfolgend in das STRONGHOLD-/ Herniamed-Register eingeben. Momentan sind 217 Patienten erfasst. Die versorgte Herniengröße ist im Durchschnitt doppelt so groß wie in dem Herniamed-Vergleichkollektiv. Verwendet werden auch MILOS-, Laparoskopie-, Komponentenseparation- und Doppellappen-Techniken.
Die Komplikationsrate nach dem GRIP-Konzept ist niedriger – sie liegt mit 1,5 % bei einem Zehntel der herkömmlichen Technik. Nach einem Jahr gibt es weniger Rezidive und chronischen Schmerzen – unter 2 % im Vergleich zu 10 % mit der herkömmlichen Versorgung. Aus den Daten kann gefolgert werden, dass die klinische Versorgung von Patienten mit Narbenbrüchen durch das GRIP-Konzept wesentlich verbessert wird.
die Silhouette der Burg von Heppenheim aus der Ebene gesehen
Bruchpforte oder instabile Bauchwand?
Bei der Versorgung einer Narbenhernie ist die Defektfläche von größter Bedeutung. Die Computertomographie des Abdomens ohne Kontrastmittel, aber mit Valsalva kann eine über die Bruchpforte hinausgehende Instabilität der Bauchwand darstellen.
Die Darstellung benötigt ausgefeilte Computerunterstützung.
Die Bruchpforte ist Teil der instabilen Bauchwand. Die Instabilität der Bauchwand reicht über die Bruchpforte hinaus.
Sichere Hernienversorgungen setzen heute die Kenntnis der Stabilität der eingesetzten Materialien voraus.
Das GRIP-Konzept
Beruht auf zwei Prinzipien.
- dem physikalischen: Stabilität braucht Haftreibung
- dem biologischen: Heilung braucht Stabilität
Der GRIP ist ein Maß für die Haftreibung bei der Versorgung von Bauchwandhernien.
Die DIS-Klassifikation
Beschreibt den Einfluss von dynamischen intermittierenden Stoßbelastungen (DIS)
Auf die Stabilität von operativ versorgten Bauchwandhernien.
Es gibt – ähnlich wie bei Reifen – drei unterschiedliche Klassen:
- feste Versorgungen (SPIKES)
- intermediate Versorgungen
- instabile Versorgungen (SLICKS)
Prä-operative Optimazation
Die AWR-Chirurgen versuchen eine Risikoreduktion durch eine adäquate Patientenvorbereitung – allgemein zugänglich durch
Nehmen Sie sich eine Stunde und folgen Sie der internationalen Diskussion.
Internet Webinar am 5. September 2020 14:30 – 16:30
Shakedown or breakdown: how biomechanics work in incisional hernia repair
Das GRIP-Konzept wird international vorgestellt – die Indische Gesellschaft der Bauchwand-Chirurgen organisiert die Veranstaltung.
Wer Interesse hat, kann unter friedrich.kallinowski@med.uni-heidelberg.de Zugang bekommen.
Online September 5th 6 – 8 pm IST A shakedown of incisional hernia repair
The concept of biomechanically stable incisional hernia repair – the GRIP concept – will be presented internationally – organized by the Abdominal Wall Surgeons of India. Whoever is interested can gain access. For a link send a mail to friedrich.kallinowski@med.uni-heidelberg.de
Graphische Darstellung verschiedener Netzlagen
Oft ist es notwendig, die biomechanischen Effekte unterschiedlicher Versorgungsformen zu verstehen. Die folgende graphische Darstellung soll dabei helfen.
Die Größe der dynamischen Stoßbelastung kann mit einem Pfeil graphisch dargestellt werden. Die Breite und Höhe geben die Fläche und die Größe der wirkenden Kraft an. Die Fixationselemente ermöglichen die Beschreibung der Haltekraft. Die Darstellung der Muskulatur erlaubt die Abbildung von Asymmetrien, die nach Muskeldurchtrennungen häufig beobachtet werden. Das Herniennetz und das Peritoneum wird ebenfalls berücksichtigt: der Netzfaktor kann beispielsweise über die Färbung dargestellt werden; die Festigkeit des Peritoneums z. B. über die unterschiedliche Krümmung bei einer standardisierten Stoßbelastung.
Die Gewebe-Dehnung kann besser erfasst werden
Die neueste Entwicklung zeigt deutliche Unterschiede in der Gewebequalität zwischen verschiedenen Patienten. Dies kann mittels Isolinien – ähnlich einer Wetterkarte – dargestellt werden.
Die Isolinien zeigen, wo die Fixations-Elemente zur sicheren Versorgung platziert werden sollen. Wenn Linien eng zusammenliegen und die Rotfärbung intensiv ist, dann sind viele Fixierungen notwendig.
Die Gewebe-Elastizität kann vor einer Bauchwand-Reparatur erfasst werden
Es stehen verschiedene Möglichkeiten auf dem Prüfstand zur Verfügung.
Menschliche Bauchwand kann in vivo mit einer Computertomographie mit Valsalva Manöver untersucht werden. Die Ergebnisse der verschiedenen Spezies sind vergleichbar.
Hernien-Sprechstunden sind wieder geöffnet
Wegen der COVID-Pandemie waren die Sprechstunden ausgesetzt.
Die Narbenhernien-Sprechstunden haben den Betrieb wieder aufgenommen. Die ersten elektiven Narbenhernien-Operationen haben bereits stattgefunden.
Die Anmeldung erfolgt für die Chirurgische Universitäts-Klinik Heidelberg unter 06221-56 3 6220. Die Sprechstunde findet immer Dienstags statt und wird von Prof. Kallinowski persönlich gehalten.
Für die GRN-Klinik Eberbach ist die Anmeldung unter 06271-83 213 möglich. Hier wird im Radiologischen Zentrum auch das CT Abdomen mit Valsalva zur Erfassung der Dehnbarkeit der Gewebe durchgeführt (erste positive Ergebnisse wurden im letzten Monat berichtet). Die Sprechstunde wird von Dr. Löffler, Dr. Lozanovski und Prof, Kallinowski wahrgenommen.
Für die SLK-Kliniken in Heilbronn ist ab Ende April die Sprechstunde am Gesundbrunnen geöffnet und unter 07131-4933 104 erreichbar. In Heilbronn können Sie Frau Dr. Regine Nessel treffen.
CT Abdomen mit Valsalva bedarf der sorgfältigen Auswertung
Mindestens drei unabhängige Untersucher werten den Datensatz mindestens viermal aus …. dann liegt die Variation der Werte im Mittel unter 5 %.
Die Bestimmung der notwendigen Festigkeit der Versorgung vor einer Operation
Die Festigkeit einer Versorgung wird durch die Herniengröße in Quadratzentimetern und die Dehnbarkeit des Gewebes bestimmt.
Die Herniengröße geht bei einer linearen Regression ein als CRIP = 0.4759 * Herniengröße (in cm²) + 15.15 .
Die Dehnbarkeit des Gewebes erfordert prozentual höhere CRIP-Werte, d.h. CRIP für den individuellen Patienten = CRIP x Gewebedehnung (in Prozent). Die Gewebedehnung kann mit dem CT Abdomen mit Valsalva bestimmt werden. Eine entsprechende Publikation ist in Vorbereitung. Damit lassen sich Narbenhernien biomechanisch stabil versorgen.
Termine der regionalen Selbsthilfegruppen
Im Januar 2020 hat sich die Regionalgruppe Odenwald, Heilbronn, Neckar gegründet – in 2020 werden die Treffen gemeinsam mit der Regionalgruppe Rhein & Ried Bürstadt in Eberbach stattfinden am 16.4., 16.7. und 16.10.
Die Gestaltung des Nationalen Hernientages am 3. November 2020 ist noch offen.